首先让我们了解一下什么叫排卵障碍。卵细胞与围绕它的卵丘的颗粒细胞一起排出的过程被称为排卵（ovulation）。正常排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能。其中任何一个环节的功能障碍，或器质性病变，都可以引起暂时或长期的卵巢功能障碍，导致排卵异常。这些病症包括 ①WHO I型排卵障碍：下丘脑或垂体病变，表现为内源性雌激素水平低，FSH和LH水平低。[②WHO II型：表现为内源性FSH和LH水平失调，常见于多囊卵巢综合征患者。③WHO III型患者：卵巢功能衰竭，表现为FSH和LH水平升高，雌激素水平低。

　　大约25-30%的不孕症是由排卵障碍引起的。排卵障碍包括卵巢早衰（POF）、多囊卵巢综合征（PCOS）、先天性性腺发育不良（GD）、卵巢抵抗综合征（ROS）、黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）和高催乳素血症等情况，而持续无排卵是临床上最常见的情况。妇女的排卵受到下丘脑-垂体-卵巢性轴中央任何部分的病变和功能异常的影响。排卵障碍的不孕症可发生在各种病理情况下，如卵巢的卵泡生成不足、卵子消耗过多、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排出以及黄体功能不足。

　　

　　排卵障碍的病因

　　排卵障碍的发病机制非常复杂，有超过100种不同的病因类别。排卵障碍的病因在临床上按发病部位分类，各类型临床上常见的代表性疾病有。

　　[1）中枢下丘脑原因：（1）神经性厌食症；（2）肥胖症；（3）性腺功能低下。

　　[2）垂体原因：（1）特发性高催乳素血症；（2）垂体腺瘤；（3）空鞍综合征。

　　[3）卵巢原因：（1）卵巢早衰；（2）特纳综合征；（3）先天性性腺发育不良；（4）多囊卵巢综合征；（5）卵巢抵抗综合征；（6）黄素化卵泡发育不良；（7）黄素化卵泡不破裂综合征；（8）卵泡膜增生；（9）卵巢功能性内分泌肿瘤。

　　4）其他内分泌腺原因：①先天性肾上腺皮质增生症；②库欣综合征；③肾上腺功能减退症（阿狄森氏病）；④甲状腺功能减退症（桥本氏病）。

　　

　　排卵障碍的诊断

　　只要没有生殖道或子宫内膜的疾病，规律的月经是排卵的最重要特征之一，但并不是每次 "月经 "都是排卵。排卵的特殊检查包括以下内容。

　　1）基础体温测量

　　每天早晨起床后用口服体温计测量基础体温（BBT），并根据周期标记曲线。基础体温曲线应呈双相形式，高温相应保持10天以上。其意义在于：（1）追溯分析本周期是否有排卵；（2）分析是否可能有黄体期短的迹象。

　　2）宫颈粘液测量

　　排卵前宫颈粘液稀薄、透明、拉丝，排卵后宫颈粘液粘稠、混浊、发白。鉴别宫颈粘液性质的意义在于，可以鉴别排卵是否即将发生或已经发生。

　　3）子宫内膜的组织学检查

　　在月经前或月经刚来时刮取子宫内膜进行组织学检查。如果没有服用孕激素药物，分泌型子宫内膜就是具有排卵作用的子宫内膜。

　　4）超声监测

　　经阴道超声检查已成为监测卵泡发育和子宫内膜形态的最常用工具。它非常准确、方便、无创、便宜，可以动态地测量卵泡的直径，观察卵泡的破裂情况，观察子宫内膜的厚度和形态。一般直径在17mm-25mm的卵泡中的卵子有受精和发育的能力，排卵前子宫内膜的厚度应在9mm-13mm之间，A型是最好的。具有多普勒功能的彩色超声还可以测量子宫和卵巢血管的流量和阻力，分析血流与排卵的关系。

　　

　　5] 激素的测量

　　在月经周期的第3天（从月经第一天算起）测量血液中的FSH、LH、E2、T、PRL和其他激素水平，以评估卵巢的功能。其他激素的测量，如胰岛素、葡萄糖耐量试验、性激素结合球蛋白和硫酸脱氢表雄酮，可以帮助我们确定排卵障碍的原因。生殖激素的测量强调测量的时间要求，有些数值要重复验证，还要分析每种激素的测量值之间的关系。其他内分泌指标如皮质醇、甲状腺功能、内啡肽、17羟孕酮、垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验等，可根据患者的情况帮助诊断排卵障碍的原因和程度。

　　6）腹腔镜检查

　　腹腔镜检查是在排卵后进行的，可以直接观察到卵巢上的新鲜排卵破裂情况，以及黄体的各个阶段，确认排卵的发生。

　　排卵障碍的治疗

　　进行排卵治疗的两个主要目的是帮助获得卵泡生长、成熟和排卵，并通过药物治疗使子宫内膜和卵泡同步反应，增加受孕的机会。诱导的卵泡数量要适当，卵泡生长过快会导致卵巢过度刺激综合症和多胎妊娠。因此，科学使用促排卵药物，严密控制和监测卵泡发育过程，可以提高卵母细胞的质量，增加怀孕的机会。

　　[一]改善生活方式

　　改善生活方式是目前多囊卵巢综合征中持续无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗患者的首选方案。通过改善生活方式，调整饮食，增加运动，适当减肥，可以促进排卵的自然恢复，降低患代谢综合征（肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病）的风险。

　　

　　[二]促进排卵的药物治疗

　　1. 克罗米芬具有良好的促排卵作用，是促排卵的首选药物。其副作用是子宫内膜变薄，宫颈粘液分泌减少，通常在用药时加入雌激素。其主要副作用有 [i] 卵巢过度刺激综合征；[ii] 多胎妊娠。

　　2. 促性腺激素 临床上使用的促性腺激素主要有三种制剂：①人绝经后促性腺激素（hmg）；②卵泡刺激素（FSH）；以及③人绒毛膜促性腺激素（HCG）。这些药物的目的是模仿生理性促排卵的效果。主要副作用：（i）卵巢过度刺激征；（ii）多胎。

　　3. 溴隐亭适用于高催乳素血症、垂体微腺瘤、垂体功能紊乱等。必须在医生指导下进行，不能随便停药，以免催乳素反跳性升高。

　　4.补佳乐、贝美乐等雌激素可以弥补克罗米芬（是一种抗雌激素作用强、雌激素作用弱的药物）引起的副作用，补充无排卵引起的低雌激素，并增加卵泡和子宫内膜的营养。

　　5.螺内酯可以降低血液中的雄性激素水平。

　　6. 二甲双胍可提高胰岛素敏感性，改善促排卵药物的效果，最适合于胰岛素抵抗的持续性无排卵患者，可长期口服。

　　7. 含有雌激素和孕激素的短效避孕药在促排卵前使用几个周期，可通过减少雄激素来提高促排卵的效果。

　　8. 中药 在治疗过程中配合使用。

　　

　　[三] 排卵监测

　　在卵泡发育后选择最佳时间注射HCG诱导排卵是非常重要的。如果使用时间过早，卵泡尚未成熟，如果使用时间过晚，卵泡过熟或老化，这两种情况都会降低怀孕率。

　　[1]B超监测卵泡直径：优势卵泡直径> 18mm。

　　[2]宫颈粘液：清澈、稀薄、蛋清样。

　　[3]尿液LH：当卵泡直径达到16mm时，每6-8小时测量一次尿液LH，直到测出阳性。如果尿LH阳性时卵泡直径已达标准，则立即注射5000单位HCG。

　　[四] 促进排卵的手术治疗

　　对于高雄激素血症患者，如果用药后排卵效果不好，或者反复排卵没有优势卵泡，可以建议通过手术来提高排卵效果。

　　1. 卵巢楔形切除术 腹腔镜下纵行切除1/5体积的卵巢肌瘤组织，可使排卵率恢复到80%以上。

　　2. 卵巢打孔术 在腹腔镜或超声介入下，用激光和机械方法穿刺卵巢表面的小卵泡，达到减少雄激素的目的。其原理可能与卵巢楔形切除术相同。但手术疗效略逊于楔形切除术。

　　[五]体外受精

　　顽固性无排卵的患者可能符合体外受精的条件。可以使用特殊的试管婴儿促排卵药物和方案来刺激卵泡生长。然而，即使使用试管婴儿，仍可能面临卵巢反应低下或过度反应的情况。使用未成熟卵细胞体外成熟技术进行试管婴儿治疗是可能的。