被诊断为多囊卵巢综合征(以下简称 "多囊")的女性该如何治疗?
教授:个人治疗和改变生活方式是首选。每周锻炼4到5次,每次30-40分钟,直到出汗为止。妇女可以计算自己的脉搏,如果脉搏达到120或以上,就被认为是有效的运动。第二,必须限制主食的消费,每天不超过六两。多囊症患者每天可能只吃大约三或四两主食,这就足够了。同样,不要吃含大量糖分的水果,不要在炒菜时放糖,限制食物的脂肪含量,选择有营养和均衡的食物。
如果病人是青少年,有零星的月经,但仍能有40或50天的月经,或每两个月一次的月经,而且在此期间没有超重或肥胖,鼓励病人调整生活方式,暂时不要服用任何药物。如果青少年患者已经闭经并希望每两三个月来一次月经,则需要用药。正常妇女有一个荷尔蒙波动的周期,它和谐地工作,以确保有规律的月经,使妇女能够怀孕和分娩胎儿,同时确保长期健康。在闭经的情况下,不再有周期性的荷尔蒙波动,你失去了黄体酮,换来了雌激素。因此,雌激素对子宫内膜的长期刺激可导致子宫内膜的异常增殖和子宫癌的易感性。为了防止这种情况,你可以每两个月左右用孕激素诱发月经,以便从雌激素的对抗作用中获益。多囊性月经恢复的病人不必像正常妇女那样每个月都有一次,但至少每两个月应该有一次。
青少年多囊患者应注意两件事:确保他们每两到三个月来一次月经,并控制他们的体重。女性可以用身体质量指数BMI来衡量,亚洲人最好是≤23。如果体重在正常范围内,许多妇女的月经会自行恢复,大约每30或40天一次。这将导致未来的生育问题大大减少。长期糖尿病、血脂异常和心血管疾病的发病率也将大大降低。
当你用黄体酮诱导月经时,这些主要是口服药物吗?
教授:是的。许多人在调整药物后,症状就会减轻。在育龄妇女中,月经设置与青少年患者相同,用药也类似。然而,这些患者对生育有额外的需求,治疗必须首先解决生育问题,这就需要用药物来诱导排卵。一旦实现了生育,诸如长期内分泌异常的问题就可以得到纠正,以减少长期合并症的风险。
黄体酮和二甲双胍是临床上最常使用的治疗方法吗?
乔杰教授:在不孕不育治疗共识和长期健康共识中都提到了药物治疗。然而,药物是多囊患者的 "第二选择"。第一个选择肯定是改变生活方式。
除了上述孕激素,短效口服避孕药和二甲双胍是临床上最常用的药物。使用短效口服避孕药的目的是为了调节病人过高的雄激素和LH水平。这两种激素在一部分多囊患者中是升高的。如果高雄激素血症很严重,有明显的多毛症和痤疮,影响美观,而且患者本人也非常烦恼,可以使用短效口服避孕药。一般来说,这类病人需要服用6个月到1年后才会生效;为了取得更好的效果,应该至少持续服用1年。停药后3-6个月后可能会复发。迄今为止,关于高雄激素对女性健康的影响有多大,还存在争议。该共识并不要求非生殖期患者降低雄激素,除非雄激素高到足以影响异常的脂质代谢。多毛症和痤疮患者如果不想使用药物,可以简单地用剃刀剃除。
二甲双胍主要用于高胰岛素血症的患者。在临床实践中,绝大部分专家建议肥胖的多囊患者额外服用二甲双胍。然而,国际诊断和治疗指南指出,这种药物只应该用于糖耐量受损和高胰岛素水平的病人。二甲双胍和口服避孕药有利于预防长期合并症,是治疗多囊性不孕症的银弹。首先使用这两种药物,然后再使用促排卵药物,以达到治疗不孕症的更好效果。
使用短效口服避孕药的问题
一位断断续续服用避孕药的多囊患者,目前有一个2岁的孩子可以生育,现在出现了不规则的出血。她不愿意服用短效避孕药。她还担心服用的时间会更长?是否有任何副作用?
教授:这是个特别好的问题。这位患者的孩子已经两岁了,但她仍然有不规则的出血。这是一种相对罕见的月经稀少和闭经之外的多囊表现形式。不规则出血的原因是缺乏一个周期性的、良好的雌激素和孕激素来配合。在这种情况下,可以使用孕激素来诱导月经,然后使用短效口服避孕药,以调节月经周期并减少不规则出血。
从全球使用情况来看,短效口服避孕药的使用范围很广,安全性也得到了证实,长期使用超过十年或二十年也不是问题。然而,多囊患者应该注意,口服避孕药可能对葡萄糖和脂质代谢产生负面影响。这一点在包装说明书中也有说明。如果多囊患者本身体重过重,有胰岛素抵抗,就应该谨慎对待。在服用此药期间,请定期检查您的葡萄糖耐量和胰岛素功能。如果已经确诊为糖尿病,这种药不适合长期使用。如果你的胰岛素水平稍高且体重不大,使用短效口服避孕药还是比较安全的。
口服避孕药也可用于已经生过孩子、有较轻微的高雄激素症(如痤疮和多毛症)或只是月经异常的妇女。每年使用约6个月。一个更简单的方法是服用3个月,然后停止3个月。这是因为在服用3个月后,你的月经通常会在第4个月到来,如果在第5或第6个月错过了,你可以在第7个月再次服用该药。这样,你一年可以有六到七次月经,这可以防止粘膜的不正常生长,并有预防疾病的效果。只要妇女自己不觉得需要避孕,就没有必要长期吃药或一直用药。在服用该药时,每年检查一次肝脏和肾脏功能是很重要的。